форма

                                   				В Управление (отдел) социальной защиты
                                   						Министерства труда, занятости и
                                   						социальной защиты Республики Татарстан
                                   						в _____________________________________
                                    	 				муниципальном районе (городском округе)

Заявление о выдаче дубликата удостоверения, подтверждающего
статус многодетной семьи в Российской Федерации

Я, ___________________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) заявителя полностью)
проживающий(ая) по адресу: ___________________________________________________________________________
                   		(почтовый адрес заявителя с указанием индекса, телефона,
______________________________________________________________________________________________________
адреса электронной почты)
Вид документа, удостоверяющего личность, ________________________________________________________________
серия ________ № _____________ выдан __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
                            (когда, дата выдачи)
действующая(-ий) на основании:
______________________________________________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица, представляющего интересы заявителя, при обращении доверенного лица)
СНИЛС (заявителя) _________________________________________________________
    Прошу выдать дубликат удостоверения, подтверждающего статус многодетной семьи в Российской Федерации, выданного _______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________.
                     (Ф.И.О. (отчество - при наличии))
Объяснение обстоятельств утраты (порчи) удостоверения: ______________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
    Согласен  на получение информации, в том числе о предоставлении (отказе
в предоставлении) государственной услуги:
в письменной форме по почтовому адресу ____________________________________
в письменной форме по адресу электронной почты ____________________________
                                                         (адрес электронной почты)
смс-сообщением на телефон _________________________________________________
                                          (номер телефона)
через личный кабинет в государственной
информационной системе Республики
Татарстан «Портал государственных и
муниципальных услуг Республики Татарстан»
или Единый портал государственных и
муниципальных услуг __________________________________________
                            (указать «да» или поставить прочерк)
через многофункциональный центр предоставления
государственных и муниципальных услуг _____________________________________
                                    	 указывается «да» или ставится «прочерк»

Заявитель: _______________________________________ ___________ «____»__________ 20__ г.
           (Ф.И.О. (отчество - при наличии)                (подпись)
                         заявителя)
Специалист: _______________________________ ____________ «____» _____________ 20__ г.
              (Ф.И.О. (отчество - при наличии)      (подпись)
                         заявителя)
Расписку-уведомление получил(-а) __________________________________________________________________________
                                          (подпись заявителя)
_______________________________________________________________________________________________________
Линия отрыва
Расписка-уведомление

Регистрационный № заявителя ___ Количество документов ___ ед. на ___ листах
Документы принял ______________ _________ ____________________________ 20__ г.
               (должность)    (подпись)  (расшифровка подписи) (дата)