форма

                                   			     В Управление (отдел) социальной защиты
                                  					       Министерства труда, занятости
                                   					       и социальной защиты Республики Татарстан
                                   					       в _____________________________________
                                    					муниципальном районе (городском округе)

Заявление о выдаче удостоверения, подтверждающего
статус многодетной семьи в Российской Федерации

Я, __________________________________________________________________________________________________,
           (Ф.И.О. (отчество - при наличии) заявителя полностью)

Наименование документа, удостоверяющего личность	Серия и (или) номер	Кем выдан	Дата выдачи	

проживающая(-ий) по адресу:
_____________________________________________________________________________________________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса, телефона, адреса электронной почты)
действующая(-ий) на основании:
___________________________________________________________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего полномочия лица, представляющего интересы заявителя, при обращении доверенного лица)
СНИЛС (заявителя) ____________________________________________________________________
    Прошу  выдать  удостоверение, подтверждающее статус многодетной семьи в Российской Федерации, __________________________________________________________________________________
                              (Ф.И.О. (отчество - при наличии))
проживающей(-му) по адресу: __________________________________________________________________________
                         (почтовый индекс, адрес регистрации по месту жительства заявителя)
___________________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя)

Сведения о составе семьи заявителя:

	Ф.И.О. (отчество - при наличии) (дата рождения)	Реквизиты паспорта (свидетельства о рождении детей)	Степень родства	Регистрация по месту жительства или по месту пребывания	Наименование образовательной организации, в которой обучается ребенок по очной форме обучения <1>	

						

Фактический адрес проживания многодетной семьи _______________________
Представляю следующие документы (справки):

	Наименование документов	Количество экземпляров	

			

    С положениями об ответственности за достоверность предоставленных сведений, подлинность   документов, в  которых  они  содержатся,  и  об обязанности   своевременного   извещения  об  изменении  условий,  влияющих установление статуса многодетной семьи, ознакомлен(-а) _________________________________
                                                          (подпись заявителя или
                                                      				доверенного лица)
    Согласен на получение информации, в том числе о предоставлении (отказе в предоставлении) государственной услуги:
в письменной форме по почтовому адресу ____________________________________
в письменной форме по адресу электронной почты ____________________________
                                        (адрес электронной почты)
смс-сообщением на телефон _________________________________________________
                                          (номер телефона)
через личный кабинет в государственной
информационной системе Республики
Татарстан «Портал государственных и
муниципальных услуг Республики Татарстан»
или Единый портал государственных и
муниципальных услуг __________________________________________
                  (указать «да» или поставить прочерк)
через многофункциональный центр предоставления
государственных и муниципальных услуг _____________________________________
                                              указывается «да» или ставится «прочерк»
Заявление и документы приняты _____________________________________________
                                     (дата, подпись, расшифровка подписи специалиста)
______________________________________________________________________________________________________
                                Линия отрыва
Расписка-уведомление

Регистрационный № заявителя _________
Количество документов ___ ед. на ___ листах
Документы принял __________________________________________________________
                       (должность) (подпись) (расшифровка подписи) (дата)